Правила медицинского страхования и страхования от несчастного случая

ЧАО "Страховая компания "Альфа - Страхование"

Страховой случай - фактическое наступление несчастного случая с Застрахованным лицом на протяжении срока действия договора, который имеет следующие последствия:

• смерть застрахованного лица;
• травматические или другие телесные повреждения застрахованного лица;
• стойкая потеря общей трудоспособности (установление застрахованному лицу III, II, или I-й группы инвалидности;обращение застрахованного лица за неотложной медицинской помощью в медицинское учреждение.

Несчастными случаями являются:

• неожиданные, непредусмотренные, противоправные действия третьих лиц, приведшие к ухудшению здоровья Застрахованного лица, вызванный повреждением тканей организма с нарушением их целостности и функций, деформациею и нарушением опорно - двигательного аппарата, под влиянием внешнего воздействия или смерть Застрахованного лица;
• случайное попадание в дыхательные пути постороннего тела;
• утопление;
• тепловой удар;
• ожоги;
• обморожение;
• переохлаждение;
• поражение электрическим током и молнией;
• случайное отравление отравляющими веществами, газом, лекарствами, некачественными продуктами питания (за исключением пищевой токсикоинфекции);
• клещевой энцефалит, ботулизм;
• укусы животных, отравляющих насекомых, змей.

Неотложная медицинская помощь и неотложная акушерская помощь
(до 28 недели беременности) предусматривает:

• предоставление стационарной помощи - пребывание в палатах стандартного типа, медикаментозное лечение препаратами,назначенными доктором для снятия острого состояния, угрожающего жизни и здоровью Застрахованного лица, диагностические и лечебные процедуры (включая оперативне вмешательствва) до момента установления диагноза;
• предоставление амбулаторной помощи в медицинском учреждении, назначенном Ассистирующей компанией: услуги доктора, диагностические иследования, назначенные доктором, медикаменты, средства для перевязки и фиксации;
• предоставление скорой неотложной помощи на месте вызова, проведение первичных диагностических мероприятий, предоставление медицинской помощи с использованием медикаментов в необходимом количестве для снятия острого и критического состояния Застрахованного лица

Неотложная стоматологическая помощь предусматривает:
Предоставление Застрахованому лицу, в соответствии с медицинскими показаниями ( необходимая для снятия боли помощь, включающая осмотр стоматолога, анестезию, рентген, удаление зуба, открытие корневых каналов (без лечения, пломбирования, установки временной пломбы).

Транспортирование Застрахованого лица - в случае клинической необходимости, по медицинским показаниям исключительно до ближайшей профильной больницы или доктора, автомашиной скорой помощи или другим транспортным средством.

Не страхуются лица:

• инвалиды I и II групп;
• лица, признанные в установленном порядке недееспособными;
• лица, страдающие психическими заболеваниями и находящиеся на учете в соответствующей клинике.

К несчастным случаям НЕ ОТНОСЯТСЯ и не являются основанием для страховой выплаты наступление несчастного случая вследствие:

• нарушение сознания или существенное ухудшение психического состояния нахождение Застрахованного лица под действием алкоголя, наркотических средств токсичных препаратов или медикаментов , которые принимались без назначения врача;
• во время авиаперелетов (кроме случаев перелета в качестве пассажира на регулярных авиарейсах или а рейсах чартерных компаний);
• самоубийства, попытки самоубийства Застрахованного лица, кроме случаев, если Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц (кроме действий Страхователя, наследников);
• предумышленного нанесения Застрахованным лицом себе телесных повреждений или нанесения вреда здоровью;
• действия ядерной энергии в любой форме а также радиации или радиоактивного излучения;
• участия Застрахованного лица в правонарушениях или драках (кроме случаев самозащиты), массовых бунтах, войнах, а также службы Застрахованного лица в военных структурах или формированиях;
• занятий Застрахованного лица во время путешествия активными видами аматорского спорта (альпинизм, воздушные и подводные виды спорта, виды спорта с применением машин), а также другими видами спорта, если в Договоре отсутствует специальная отметка и оплата ( по требованию Страхователя) дополнительного страхового платежа;
• действий, которые случились во время пребывания Застрахованного лица в местах временного задержания, ареста, других оперативно-следственных действий, определенных Криминально-процессуальным кодексом Украины, кроме случав, когда такие действия признаны незаконними.

Не подлежат возмещению затраты Застрахованного лица, связанные с предоставлением таких медицинских и других услуг:

• проведение лечения нервных и психических заболеваний и их обострений, лечение врожденных аномалий и психического расстройства Проведениее лечения нервных и психических заболеваний и их обостренний, лечение уроджених аномалій та психических растройств, а также релаксации и состояний, за наявностью которых есть реальний риск бистрого ухудшения состояния здоровья;
• осуществление медицинского осмотра и медицинской помощи, которые не относятся к внезапным заболеваниям или несчастному случаю;
  проведение операций, связанных с косметической, пластической хирургией;
• предоставление медицинских услуг, которые не являються обязательными для диагностирования и лечения, при наступлении внезапного заболевания или несчастного случая;
• проведение профилактических вакцинаций и дезинфекций, врачебной экспертизы;
• осуществление лечения Застрахованного лица родствениками;
• лечение нетрадиционными методами или не по назначению врача;
• затраты, когда путешествие было осуществлено с целью получить лечение;
• на продление лечения Застрахованного лица, после его возвращения на место постоянного проживання, а также не оплачиваются затраты, которые покриваються за счет социального, медицинского страхования и другого обеспечения.

ДЕЙСТВИЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СОБЫТИЯ:

ДОКУМЕНТЫ, необходимые для получения страховой выплаты в случае наступления страхового случая:

• заявление о наступлении страхового случая и на осуществление страхового возмещения;
• оригинал Договора страхування или его копия;
• копия паспорта, ИНН Страхователя/Застрахованного лица;
• оригинал или копия свидетельства о рождении, если возраст Застрахованного – до 16 лет;
• оригинал справки (отчет) мед. учреждения с указанием фамилии Страхователя/ Застрахованного лица, оканчательного диагноза с указаним информации об отдельных лечебных процедурах и даты их проведения;
• оригиналы документов, подтверждающих оказание услуг, предусмотренных Договором, оплату (штамп об оплате, кассовый чек, банковская квитанция с указаним суммы перевода и т.д.);
• рецепты с печатью врача, названия назначенных лекарств, их цены, документы, подтверждающие оплату;
• оригиналы счетов о предоставлении специализированного транспорта и/или другого, которым пользовалось Застрахованное лицо, вследствие внезапного заболевания или несчастного случая;
• другие документы по требованию Страховщика, которые подтверждают факт и обстоятельства наступления страхового случая.

Контактная информация:
тел. + 38 (0692) 469 - 111 (многоканальный)
зам. директора - Юрий Павлович, e-mail : UP@irida-tur.com,    371-422-074
менеджер - Наталья, e-mail : natali@irida-tur.com,   286-671-406
менеджер - Ольга, e-mail : manager@irida-tur.com,   425-865-968